Whooping Cough百日咳 小寶貝為最高危險群     媽媽是寶寶最主要感染源     症狀似感冒 當心誤診錯失治療關鍵期     百日咳治療 嬰幼兒預後效果差     疫苗接種為最有效的預防方式     2009年台灣感染病例大增     咳很大！百日咳影片     百日咳(Pertussis)，是由百日咳桿菌所引起的高度傳染性疾病，病患不咳時不會感到不舒服，但一旦咳嗽就會非常激烈，並出現連續性咳嗽，導致病患無法呼吸，有近乎窒息的感覺，更可能引發相關併發症(以肺炎、呼吸停止、缺氧、癲癇、腦症及死亡等較常見)。也因病患嚴重連續咳嗽時，為了要呼吸而發出Whoop的聲音，因此百日咳也被稱作哮喘咳(Whooping Cough)。     嬰幼兒是百日咳高感染族群，即使是百日咳疫苗高接種率的國家，小於1歲以下的嬰幼兒仍然是感染百日咳、發生嚴重及死亡的高危險族群。嬰幼兒百日咳年紀愈小發生肺炎、癲癇、呼吸中止等併發症愈嚴重。特別是大約60%的嬰幼兒百日咳死亡是小於2個月，是尚未接受常規疫苗接種的年齡。     百日咳主要透過空氣傳染或飛沫傳染，近距離接觸病患時，病患說話、打噴嚏或咳嗽時細菌就會隨著空氣傳播。而嬰幼兒百日咳，75~85%家人是感染源，其中媽媽更已被確認是將百日咳感染給嬰幼兒的主要感染源。     百日咳的初期症狀類似感冒，如流鼻水、打噴嚏、輕微咳嗽以及發燒，這些症狀能持續達2周，且咳嗽會逐漸加劇。百日咳初期傳染能力最強，且症狀似感冒容易被忽視，而造成群聚感染現象。     成人典型的百日咳咳嗽則可達4~6周，甚至數個月，這段期間在呼吸時會聽到「哮喘咳」的聲音，咳嗽時並通常會咳出厚又多的黏液，也可能發生嘔吐的症狀，甚至會因缺氧而導致嘴唇和眼眶發黑，最後全身虛弱無力。     因為百日咳症狀類似感冒，因此有些醫師在第一時間不容易發現病患罹患百日咳，有高達99%的病患未能被正確診斷出，而且被錯誤治療，若是延誤治療時機，將造成嚴重的後果。   百日咳臨床病程   潛伏期 Incubation period 黏膜期 Catarrhal phase 陣發期 Paroxysmal phase 恢復期 Convalescent phase 時間 一般為9-10 天 1-2 週 2-4 週或更久 3-4 週或更久 臨床 症狀 無 似感冒症狀 • 流鼻水 • 疲倦 • 發燒 • 打噴嚏 • 食慾不振 • 陣咳 • 咳嗽後嘔吐 • 嬰幼兒會顯現出呼吸暫停及發紺的現象 • 陣咳減緩 • 次發性併發症(肺炎、痙攣、腦病變等)   藥物可治療 但無法終身免疫 發病早期(潛伏期或黏膜期)開始治療，給予抗生素，可減輕病患症狀，但直至陣發期才治療則無法減輕症狀，但可清除細菌，降低傳染率。     治療百日咳有多種抗生素，包括紅黴素、四環素、氯黴素及璜氨類藥物等可供使用，其中以紅黴素50毫克/公斤/天，不超過2000毫克/天，分4次口服，使用14天為最有效。     罹患一次百日咳通常可獲得長期免疫，但無法持續終身，且仍可能再次感染百日咳。     百日咳患者的預後(預期生病後恢復的情況)與年齡層有關，青少年或成人得到百日咳的預後良好，但發生在嬰兒(特別是小於6個月)，則有很高的死亡率，且小於3個月大的嬰幼兒致死率更達八成。   補追第五劑 防範百日咳入侵 百日咳為法定第三類傳染病，預防百日咳最好的方式就是施打疫苗。台灣嬰兒目前施打疫苗的年齡為出生滿2、4、6個月，接種白喉、百日咳、破傷風三合一疫苗(DTP/DTaP)，18個月大時追加一劑。     嬰兒接種完四劑疫苗後，其百日咳免疫效力約為70~90％，但3~5年後將開始降低，疫苗抗體約僅維持5~10年，接種後12年更可能完全偵測不出抗體。因此衛生署疾病管制局為提升學童對於百日咳的免疫力，2009年將「減量破傷風白喉非細胞性百日咳混合疫苗」(Tdap)列為常規接種疫苗，針對國小一年級學生補打第五劑百日咳疫苗。     Tdap為全新的百日咳疫苗，主要設計為學齡兒童、青少年及成人補追一劑疫苗(第五劑疫苗)，以對抗百日咳、破傷風與白喉三種疾病。   台灣百日咳病例統計分布圖http://nidss.cdc.gov.tw/singledisease.aspx?Pt=s&dt=3&dc=1&disease=033&d=3&i=all& s=determined_cnt&RK=M&Q=N (資料來源：行政院衛生署疾病管制局) 2009年至8月10日止，台灣已有78例百日咳確定病例，已超過2008年總確定病例，專家預估百日咳平均每2~3年會有一次大流行，今年美國、澳洲及日本皆已發生大規模的百日咳大流行，預估台灣今年也不例外，可怕的是近日澳洲即發生出生1個月的嬰兒因為百日咳而死亡的案例。     咳很大!!!原來百日咳這麼恐怖(嬰兒篇) 影片來源: June, 2008 13th ICID Overcoming the challenges of Pertussis Control Dr. David R. Johnson   遭「咳」害!!! 小寶貝咳不停 影片來源: June, 2008 13th ICID Overcoming the challenges of Pertussis Control Dr. David R. Johnson   咳很大!!!原來百日咳這麼恐怖(青少年篇) 影片來源: June, 2008 13th ICID Overcoming the challenges of Pertussis Control Dr. David R. Johnson   百日咳圖片 因百日咳咳嗽導致眼睛血管破裂及臉部瘀血 照片來源：Courtesy of Thomas Schlenker, MD, MPH, Chief Medical Officer, Children’s Hospital of Wisconsin 感染百日咳的小女嬰 照片來源：Courtesy of Centers for Disease Control and Prevention 小男孩因百日咳咳嗽不停難以呼吸 照片來源：Courtesy of Centers for Disease Control and Prevention